Атопическая экзема: особенности, усугубляющие факторы, осложнения

В развитых странах на долю экземы приходится большая часть кожных заболеваний, как в больницах, так и в социальных группах населения. Считается, что 10% людей имеют некоторые формы экземы в любой момент времени, и до 40% населения будет иметь проявление экземы в течение своей жизни.

Все экземы имеют некоторые общие черты, и существует спектр клинических проявлений от острого до хронического. Пузырьки или пузыри могут появляться в острой стадии, если воспаление сильное. При подострой экземе кожа может быть эритематозной, сухой и шелушащейся, отечной, и покрытой коркой (в особенности, если она вторично инфицирована). Хроническая постоянная экзема характеризуется утолщениями кожи. Почти всегда экзема сопровождается зудом. Гистологически "экзематозное изменение" относится к скоплению жидкости в эпидермисе между кератиноцитами ("спонгиоз") и верхним кожным периваскулярным инфильтратом клеток лимфы. При более хроническом течении заболевания отмечается утолщение эпидермиса ("акантоз").

Атопическая экзема

Этот вид экземы (часто называемый "эндогенная экзема") возникает у лиц, которые "атопичны". Это обычный случай, встречающийся у более 5% населения Великобритании. Это обычно происходит в начале жизни, на определенном этапе в течение детства у 10-20% всех детей.

Этиология

Точная патофизиология полностью не установлена, но существует выборочная активация Т-хелперов 2 типа CD4 лимфоцитов в коже, которая запускает воспалительный процесс. По крайней мере в 90% случаев уровень общего иммуноглобулина E (IgE) повышается. Атопическая экзема является генетическим комплексом, семейным заболеванием с сильным материнским влиянием. В семейном анамнезе атопического заболевания часто присутствуют следующие данные: существует 90% согласования (конкордантности) у монозиготных близнецов, но только 20% у дизиготных близнецов. Если один из родителей имеет атопическое заболевание, риск развития экземы для ребенка составляет около 20-30%, и 50%, если оба родителя ему поддвержены. Генетические исследования атопии до сих пор показывают связь с несколькими различными локусами, где находится патологически релевантный ген.

Генетическая гетерогенность, скорее всего, может выявить, что одни гены больше вовлечены в развитие экземы, а другие могут быть значительны в определении тяжести заболевания или возраста начала заболевания. На развитие болезни также влияют факторы внешней среды.

Усугубляющие факторы

Инфекция в коже или системная инфекция может привести к обострению, и возможно, к супер-ангитенному эффекту. Парадоксально, но отсутствие инфекции (в младенчестве) может привести к тому, что иммунная система позволит развиваться экземе (так называемая "гигиеническая гипотеза"). Сильные моющие средства, химические вещества и даже шерстяная одежда могут быть раздражающими и обостряющими экзему. Прорезывание зубов у маленьких детей - еще один фактор. Тяжелое беспокойство или стресс приводит к обострению экземы у некоторых людей. Шерсть кошек и собак, безусловно, может ухудшить ситуацию, возможно, как аллергический и раздражающий механизмы. Роль клещей домашней пыли и диеты менее ясна. Существует ряд доказательств, что пищевые аллергены могут играть определенную роль в запуске аллергической экземы, и что молочные продукты могут привести к обострению экземы у нескольких выбранных детей в возрасте до 12-месячного возраста.

Клинические особенности

Атопическая экзема может проявиться в виде различных морфологических вариантов. Самым распространенным является представление о зудящих пятнах чешуйчатой эритематозной сыпи, особенно в складках,таких как в области локтей и лодыжек, за коленями и на шее. У детей экзема часто начинается на лице перед тем, как перейти на тело. Очень серьезные поражения могут выделять жидкость, а также образовать мелкие пузырьки. Царапины могут создавать ссадины, и повторное трение производит утолщение кожи (лихенизация).



Другие виды экземы

Кроме того, экземы могут быть папулезными или носить фолликулярный характер, и лихенизация является достаточно распространенным явлением. Последняя проблема в пигментированной коже – это пост воспалительная гипер- или гипопигментация, которые часто очень медленно исчезают после того, как установлен контроль за экземой.

Сопутствующие особенности заболевания

Вовлечение ногтевого ложа может привести к язвам и расслоению ногтей. У некоторых лиц с атопическим дерматитом кожа плеча и бедра могут быть шероховатой из-за фолликулярного гиперкератоза. Ладони могут иметь выступающие складки кожи ("гиперлинейные ладони"). Это может быть сухое "рыбье" шелушение кожи, которое не является воспалительным и часто находится на нижних конечностях ("ихтиоз").

Осложнения

Поврежденная кожа обычно становится вторично инфицированной бактериями. Это происходит из-за золотистого стафилококка, хотя стрептококки могут также колонизировать экземы, особенно в мацерированых изгибах в таких областях, как области шеи и паха. Клинически эта инфекция может проявиться коркой, появлениями импетиго-подобных повреждений. Иногда Pseudomonas можно вырастить из мазка кожи, но это редко вызывает клинические проблемы. Кожные вирусные инфекции (например, вирусные бородавки и моллюски), часто широко распространены при атопической экземе и, вероятно, распространяются через царапины. Необходима быстрая обработка орально (или внутривенно при тяжелом течении) ацикловиром. Глазные осложнения аллергической экземы включают конъюнктивальные раздражения и катаракту. Замедленный рост можно увидеть у детей с серьезной хронической экземой из-за самой болезни и отсутствия приема местных стероидов.